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Der Fragebogen dient der Erfassung von Beschwerden und Problemen bei alltäglichen Aktivitäten, die durch Ihre Halswirbelsäule verursacht werden.

Bitte beantworten Sie alle Fragen gemäss Ihrem aktuellen Zustand. Sollten Sie momentan keine Beschwerden haben, dann bewerten Sie die Fragen entsprechend Ihrem Zustand in der vergangenen Woche.

Klicken Sie für jede Angabe auf die jeweils passende Antwort. Mit einem Stern (*) markierte Fragen müssen beantwortet werden.

1. Freizeitaktivität (FA) - Erholung *







2. Arbeit *







3. Heben *







4. Kopfschmerzen *







5. Autofahren *







6. Lesen *







7. Schmerzintensität *







8. Persönliche Körperpflege (z.B. Waschen, Anziehen) *







9. Schlafen *







10. Konzentration *









 

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