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1. Bitte geben Sie Ihre/n Arbeit/Beruf an:

Bitte kreuzen Sie die Zahl an, die Ihre körperlichen Fähigkeiten in der vergangenen Woche am besten beschreibt.
Hatten Sie irgendwelche Schwierigkeiten: *

 
Keine SchwierigkeitenGeringe SchwierigkeitenMässige SchwierigkeitenErhebliche SchwierigkeitenNicht möglich
1 = Keine Schwierigkeiten, 5 = Nicht möglich
2. Aufgrund der Schmerzen in Schulter, Arm oder Hand Ihre übliche Arbeit erledigen?
3. Die bisher gewohnte Zeit mit Ihrer Arbeit zu verbringen?
4. In der üblichen Art und Weise zu arbeiten?
5. So gut zu arbeiten wie Sie es möchten?


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